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| ING. PAOLO BOSCOLO SCIENTIFICA | |||||||||||||||||||
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gas anestetici in sala operatoria: monitoraggio ambientale e ricerca perdite |
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| indagini
ambientali/gas anestetici |
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La gestione del rischio chimico in sala operatoria è un tema concreto e quotidiano. Quando si parla di gas anestetici, l’obiettivo non è creare allarme, ma costruire una situazione stabile in cui l’esposizione degli operatori sia sotto controllo e la struttura disponga di evidenze tecniche chiare, utili anche in caso di audit o verifiche interne. Il nostro servizio integra il monitoraggio dell’inquinamento da gas anestetici con la ricerca mirata delle cause, incluse le perdite dai gruppi anestesiologici e l’efficienza dei sistemi di evacuazione. Dove nasce il rischio? Gli anestetici per inalazione possono essere gassosi, come il protossido di azoto, oppure volatili, come gli alogenati (ad esempio sevoflurano e desflurano). Il rischio principale riguarda l’esposizione professionale: non è il paziente a doversi preoccupare, ma chi lavora vicino al campo operatorio per molte ore, con una ripetitività che nel tempo può diventare significativa. In igiene ambientale e del lavoro non esiste un solo parametro indicativo. Contano la concentrazione presente in aria, la durata dell’esposizione, le fasi operative in cui l’emissione aumenta, la capacità dell’ambiente - intesa come ventilazione e ricambi di aria - e del sistema di evacuazione gas anestetici di ridurre rapidamente ciò che non deve restare in sala. Il protossido di azoto è stato oggetto di numerosi studi anche per possibili effetti correlati ai meccanismi della vitamina B12. Gli anestetici alogenati, invece, hanno un comportamento che per alcuni aspetti ricorda quello di solventi organici: tendono a diffondersi nei tessuti, con metabolizzazione prevalentemente epatica ed eliminazione soprattutto polmonare e urinaria. È proprio questa complessità che rende importante “misurare”, invece di affidarsi a impressioni o a un semplice “si sente”. Cosa indicano norme e buone pratiche? Il rischio chimico rientra nella gestione della salute e sicurezza sul lavoro e, in ambito sanitario, viene spesso governato attraverso procedure interne di controllo e qualità. Esistono riferimenti tecnici che trattano il tema da anni, a partire dalla circolare n.5 del Ministero della Salute del 14 marzo 1989, e dalle storiche Linee Guida ISPESL sui reparti operatori, pubblicate in più revisioni. Nella pratica operativa molte strutture adottano un controllo programmato con periodicità definita, spesso semestrale (come richiesto), per avere dati confrontabili nel tempo. Se i risultati mostrano criticità, la periodicità si intensifica e l’approccio diventa più mirato, con strumenti a lettura diretta e verifiche orientate a individuare la causa e non solo a registrare il dato. Come lavoriamo noi e cosa include il servizio Il nostro obiettivo è trasformare un dubbio, o una segnalazione, in un quadro tecnico chiaro: capire dove si genera l’inquinamento, in quali condizioni aumenta e quali azioni sono realistiche e prioritarie per ridurlo. Operiamo come Organizzazione con strumentazione propria e svolgiamo direttamente le attività in campo, senza affidarci a terzi. L’eccezione riguarda le analisi di laboratorio certificate quando richieste (protossido di azoto nelle urine), mentre per alcune determinazioni non certificate disponiamo anche di capacità interne. Lavoriamo in modo coordinato con le funzioni tecniche della struttura, includendo attività formative rivolte ai soggetti interni. Il perimetro include il monitoraggio ambientale in sala operatoria e nelle aree correlate quando richiesto, la ricerca perdite con controllo del gruppo anestesiologico (leak test), e la valutazione mirata del sistema di evacuazione gas anestetici. Quando necessario, l’attività può estendersi a verifiche tecniche dedicate, inclusi monitoraggi speciali con gas traccianti, sempre con l’obiettivo di arrivare rapidamente al punto: capire cosa succede e come correggerlo. Cosa ci distingue Un monitoraggio utile deve essere tecnicamente corretto, ma anche “spendibile” nella vita reale della struttura. Significa scegliere metodi adeguati, mantenere e verificare la strumentazione, e soprattutto saper leggere i risultati in modo operativo: non solo numeri, ma indicazioni chiare su cause probabili e azioni correttive. Seguiamo l’attività con un approccio strutturato e tracciabile, coerente con un sistema di Qualità: siamo certificati ISO 9001 nei nostri ambiti (ingegneria clinica, indagini ambientali indoor e laboratorio taratura strumenti). Questo si traduce in reportistica ordinata, confrontabile nel tempo e utile alle funzioni coinvolte, ovvero la Direzione Sanitaria, l’Ufficio SPP, l’Ufficio Tecnico e la Qualità. E c’è anche un aspetto strategico: la nostra esperienza ci dice che i controlli saltuari e occasionali non portano il reale miglioramento. Un percorso progettato bene consente invece di individuare le cause, intervenire e poi mantenere il controllo con verifiche razionalizzate, evitando di rincorrere il problema. Se vuoi, puoi contattarci anche solo per un inquadramento iniziale. Poche informazioni su sale, attività e criticità percepita bastano per proporre un percorso di verifica coerente, senza complicare l’operatività del blocco operatorio.
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Basti pensare che in sala operatoria la sovrapposizione di diversi
agenti chimici può rendere difficile l’identificazione
olfattiva immediata dei gas anestetici, il cosiddetto
“rumore di fondo olfattivo”. Colle ortopediche, disinfettanti a base
alcolica o aldeidica e fumi elettrochirurgici possono rendere quasi
impossibile distinguere altri odori chimici meno intensi. Il personale
di sala operatoria può inoltre sviluppare una “tolleranza olfattiva”
nel tempo, non accorgendosi più delle variazioni di concentrazione di
gas anestetici nell’aria. In alcune condizioni si possono peraltro
avere livelli misurabili senza un odore evidente, mentre in altri casi
l’odore può essere percepito anche con concentrazioni basse. Per questo
la misura strumentale e la ricerca mirata delle cause (perdite,
evacuazione gas anestetici, connessioni) restano la strada più solida
per decidere cosa fare.
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